Telogen Effluvium: як правильно поставити діагноз?

Скарга номер один серед звернень до трихолога – це алопеція або випадіння волосся. Порідіння та втрата волосся, не дивлячись на схожість проявів, мають варіабельний перебіг, етіологічні та патогенетичні відмінності, та звісно, різні терапевтичні прогнози.

У практиці спеціалістів зустрічаються алопеції, які ділять на два головних табори – рубцеві та нерубцеві. Сприятливий прогноз з відновленням росту волосся мають саме нерубцеві форми алопецій. До таких форм відносять:

• Гормонзалежну андрогенетичну алопецію;
• Дифузну;
• Гніздову або вогнищеву;
• Телогеновий ефлювіум;
• Анагенове випадіння;
• Атрихоз, трихотіломанія.

Telogen Effluvium: епідеміологія та патогенез

Об’єктивну епідеміологію алопецій та реальні статистичні дані складно підрахувати, тому що багато з видів мають субклінічну форму, не завжди пацієнти звертаються до лікаря-трихолога. Але, пропонуємо розглянути найбільш актуальний вид за частотою звернень у воєнний час – телогеновий ефлювіум.

Вперше, явище telogen effluvium було описано у 1961 році відомим дерматологом Альбертом Клігманом. У прямому розумінні, телоген – це завершуюча стадія циклу роста волосся або фаза покою. У середньому, телогенових фолікулів у шкірі голови 5-10% від загальної кількості, 1-2% знаходяться у фазі катагену (проміжна), а всі інші – у анагені. Ряд етіологічних тригерів провокують скорочення фази анагену та перехід фолікулів у катаген, який завершується екзогеном (випадінням волосся). І наступним етапом наступає телоген. Клінічно, спостерігаємо дифузне випадіння волосся – рис. 1.

Рис. 1 telogen effluvium – клінічна картина

Патогенетичний механізм порушення циклу роста волосся може варіювати, у наявних дослідженнях, як правило виділяють 5 механізмів:

• Різке завершення фази анагену з передчасним переходом фолікулів у телоген
• Подовжена фаза анагену, що провокує інтенсивний телоген
• Синдром скороченого анагену та, як результат стійке телогенове випадіння. Ідіопатичне укорочення анагену спеціалісти вважають одним з основних механізмів телогенового ефлювіуму
• Скорочення фази телогену – масова втрата волосся
• Затримка вивільнення телогену внаслідок подовженої фази телогену та подовження переходу до фази анагену

Етіологічні чинники телогенового ефлювіуму

При зборі анамнезу, одним з основних питань буде стан організму та все, що відбувалось з пацієнтом 3-4 місяці назад – період катагену. Це дасть розуміння, що вплинуло на «поломку» циклу роста волосся. Серед тригерів та чинників виділяють:

• Фізіологічний стрес – оперативні втручання, травма, кровотеча та ін.;
• Психоемоційний стрес – гострий та хронічний;
• Гормональні зміни та коливання – пологи та вагітність, клімактеричний стан, гіпо- та гіпертиреоз, підвищення кортизолу, тощо;
• Хронічні системні стани: амілоїдоз, печінкова або ниркова недостатність, запальні хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
• Аутоімунні стани;
• Прийом деяких групи медикаментів – оральні контрацептиви, ретиноїди, бета-блокатори, інгібітори АПФ, антидепресанти, антикоагулянти, протисудомні та ін.;
• Дефіцит макро- та мікронутрієнтів: білка, цинку, жирних кислот, вітаміну Д та біотину, наслідки голодування;
• Шкідливий вплив ультрафіолетового випромінення – посилення телогенового випадіння волосся, що спостерігається восени. Електронна мікроскопія волосся виявляє пошкодження кутикули та кортексу волосся.

Діагностика та клінічні прояви телогенового випадіння

Першочерговим та досить інформативним є огляд стану шкіри голови пацієнта та збір анамнезу. Пацієнти можуть скаржитись на значну втрату волосся, великий об’єм втраченого волосся у стоку, після сну на подушці, після розчісування.

Візуально, значне порідіння та випадіння волосся помітні у зоні маківки. Однією із скарг є також триходинія – больові відчуття на шкірі голови без проявів запалення.

До діагностичних тестів відносять:

• Модифікований промивний тест – для розуміння важкості захворювання. З цією метою, пацієнт протягом 5 днів утримується від миття голови. Після чого, просять вимити голову, та промити волосся у раковині із застеленим стоком марлею. Волосся після миття збирають, висушують та кладуть у конверт. При телогеновому ефлювіумі спостерігається більше 100 волосків та менше 10% пушкового волосся. Це додатковий метод диференційної діагностики з андрогеновим випадінням.
• Трихограма – невеликий пучок волосся вищипують для проведення трихограми (40-60 волосків), у випадках телогенового випадіння значне зменшення співвідношення анаген-телоген. Більше 25% волосся знаходяться у телогені.
• Комп’ютеризована фототрихограмма з оцінкою товщини росту волосся та фази.
• Відеодермоскопія
• Біопсія шкіри голови, також дуже інформативний метод у диференційній діагностиці з АГА.

Що запропонувати для прискорення росту?

Не секрет, що більший відсоток звернень з телогеновим ефлювієм – пацієнти зі стресом. Прогноз оптимістичний, волосся відростає самостійно протягом 3-6 місяців. Але варто враховувати, що кращий метод терапії – це усунення основного чинника, що спровокував втрату волосся.

У руках трихологів є додаткові сучасні методи та інструменти терапії, що значно прискорюють ріст волосся, врівноважують фази, сприяють росту здорового та міцного волосся.

Серед методів локальної терапії використовують: ін’єкційні мезотерапевтичні процедури, полінуклеотиди, амінокислотні препарати, топічні засоби (меноксидил, феностерид, засоби догляду та стимуляції росту на основі пептидів, рослинних екстрактів).

Пропонуємо розглянути швидку та комфортну процедуру з препаратом Pluryal Hair Density на основі ПДРН 15 мг (7,5 мг/мл). Європейська якість виробництва та відповідність міжнародним нормам, сертифікований препарат з високим ступенем очищення сировини. Наявність 2 мл у шприці дозволяє рясно обробити всю поверхню шкіри голови. Препарат комфортно переноситься, не пече при введенні, поєднується з іншими методиками та посилює їх ефективність.

Курс процедур, як правило складає 3 з інтервалом 3 тижні.

Цілеспрямований вплив має мезотерапевтичний коктейль від Mesoline Hair за рахунок свого збалансованого складу, до якого входять:

• Гіалуронова кислота
• Комплекс стовбурових клітин рослинного походження
• Кофеїн
• Трипептид міді-1
• Вітаміни групи В
• Амінокислоти

Таким чином, препарат «закриває» всі ланки росту та розвитку волосся – ревіталізація та зволоження шкіри голови для створення необхідних умов росту, стимуляція фази анагену, відновлення роботи мікроциркуляторного русла, наявність будівельного матеріалу для стрижнів волосся.

Курс процедур коливається від клінічної картини та супутнього лікування – 5-10 процедур з інтервалом 7-10 днів.

Обидва препарати можуть поєднуватись між собою, як в одну процедуру, так і почергово