Дерматоз, що потребує уваги або що запропонувати пацієнтам із розацеа?

Одна з надскладних груп пацієнтів – «власники» хронічного запального дерматозу розацеа. Розацеа – це хронічне захворювання, яке супроводжується стійким почервонінням шкіри, запальним процесом з порушенням роботи судин та змінами у сально-волосяному фолікулі.

Етіологічні чинники та патогенез захворювання

Труднощі дерматозу полягають у поліетіологічності захворювання, наявності ряду тригерів, що провокують формування стійкого запалення та подальшого його розвитку. Крім того, досить запізнє виявлення патології у рази зменшує ефективність терапії та скорочує період ремісії.

Серед найчастіших причин розацеа та тригерів виділимо:

• Спадковий фактор – патології імунної системи, що проявляються підвищенням експресії рецепторів TLR2, які спричиняють синтез прозапальних факторів та різних ферментів – кателіцидину, ММП, активних форм кисню, калікреїну, цитокіну та ін. Внаслідок чого відбувається руйнування волокон колагену та розвиток запального процесу.
• Гормональні порушення – падіння рівня естрогенів та клімакс, дисменорея та прийом контрацептивів;
• Захворювання шлунково-кишкового тракту та вплив їх пептидних ферментів – пентагастрину та вазоактивного пептиду кишківника;
• Психоемоційні фактори та стрес;
• Вік, тип шкіри та фототип за Фітцпатриком;
• Вплив УФ-випромінювання на розацеа;
• Різкі зміни температур;
• Вживання гострої та гарячої їжі, алкоголю та міцних напоїв;
• Вплив хімічних речовин.

Розглядаючи патогенез захворювання, потрібно враховувати наступні його ланки: періваскулярне запалення, венозний набряк та застій, гіпоксія тканин та зміни у сполучній тканині, сально-волосяному фолікулі та активація розмноження Demodex folliculorum, виявлення та вплив на розвиток демодексу Bacillus oleronius, оксидативний стрес та накопичення прозапальних факторів.

Поєднання пускових чинників та основного етіологічного фактору активує каскад реакцій:

• сповільнення кровотоку, набряклість та венозний застій, що особливо помітні у центральній частині обличчя;
• відбуваються морфологічні та функціональні зміни у дермі – гіперплазія сполучної тканини, сальних залоз;
• наявність запальних компонентів та прозапальних молекул приводить до стійкого судинного спазму, дилатації капілярів, підвищується проникність стінок судин (еритематозна стадія та формування телеангіоектазій);

- судинні порушення також призводять до ТЕПВ (трансепідермальної втрати вологи), що стає причиною активації епідермальних ферментів – калікреїн-5 (це трепсиноподібний фермент, що розщеплює природній захист шкіри - кателіцидин) та серинову протеазу. Внаслідок, спостерігаємо порушення бар’єрної функції шкіри.

Клінічні прояви та види розацеа

Розацеа на початковій стадії часто відносять до судинної патології – куперозу. Це періодичні відчуття «жару» та приливу крові до обличчя, що минають через деякий час при видаленні провокуючого тригеру. Еритема та судинні «зірочки» одні з ранніх проявів розацеа, що спостерігають у центральній частині обличчя.

Такі симптоми можуть зберігатись роками та при відсутності підтримуючої терапії переходити до іншої стадії розацеа, яка вже крім стійкої еритеми проявляється появою висипки, підвищенням чутливості та відчуттям печіння. На цій стадії медикаментозне лікування та виконання додаткових рекомендацій значно покращують стан шкіри.

Надскладною є заключна стадія з гіпертрофією сполучних тканин та формуванням фіми. У цій стадії також спостерігається стійка, синюшна еритема та зберігаються телеангіектазії.

Можемо виділити види або стадії захворювання:

• Еритематозно-телеангіоектазійна – періодична еритема, відчуття «жару» та одиничні судинні «зірочки»;
• Папуло-пустульозна – на фоні застійної еритеми та телеангіоектазій, збереженій набряклості з‘являються запальні папули та пустили, спочатку поодинокі, а згодом схильні до злиття. Місця розташувань – чоло, центральна частина обличчя з періоральною ділянкою, підборіддя;
• Фіматозна або гіпертрофічна стадія характеризується великою кількістю телеангіоектазій, синюшністю, набряком, пастозністю, наростаючим порушенням крово- та лімфообігу, гіпертрофією та розтягуванням ділянок шкіри, що спотворюють обличчя. Клінічну картину можна розглянути на зображені (рис.1).

Рис.1 клінічні форми розацеа

Лікар-косметолог у проблемі розацеа

Лікування розацеа – медикаментозне, включає у себе багато груп препаратів – антибактеріальні, судинні, гормональні, препарати, що впливають на основний етіологічний чинник, а також ретиноіди. Крім того, застосовуються і апаратні методики – IPL-терапія, неодимовий лазер у поєднанні з призначеннями дерматолога.

Косметологічні процедури при розацеа можна віднести до профілактичних методів, способів затримати розвиток захворювання, нівелювати його прояви або наслідки після медикаментозної терапії у період стійкої ремісії.

• Мікротоки;
• Біоревіталізація та біорепарація;
• Плазмотерапія;
• Хімічні пілінги;
• IPL терапія та лазер;
• Призначення домашнього догляду;
• Обов’зкові додаткові рекомендації.

Інтенсив-програма від анк

У портфелі естетичної компанії Академія наукової краси є арсенал методів та препаратів, які мають виразну терапевтичну дію, зменшують прояви розацеа та легко поєднуються з медикаментозним лікуванням.

Пілінги при розацеа необхідно підбирати з урахуванням клінічної картини, без глибокого пошкодження, з протизапальною та судинноукріплючою дією. Найбільш ефективне застосування у 1-2 стадії, при наявності запальних елементів, ламкості судинної стінки та підвищеній продукції себуму за рахунок розширених пор.

Пілінг-маска від ENEOMEY - PURIFY MASQUE 25 – вдале поєднання АНА-кислот, порозвужуючих та протизапальних компонентів:

• Гліколева кислота 25%
• Каолін 10%
• Гексил резорцин 3%
• Азелаїнова кислота 2%
• pH ~ 1.8

Курс процедур: 2-4 з інтервалом 10-12 днів.

У якості біоревіталізанта-біорепаранта рекомендуємо проведення процедур з препаратом Pluryal SiLK. Це полінуклеотидний гель з виразною регенеруючою та реструктуруючою дією. Відновлює ангіогенез та укріплює судинну стінку, зменшуються еритематозні прояви та реактивність шкіри. Курс процедур складає 2-3 з інтервалом 3 тижні.

Мезотерапія розацеа також може проводитись, особливо при підвищення жирності шкіри, одиничних запальних елементах або при формуванні постзапальної пігментації.

Розчин Mesoline CLEAR від Pluryal містить комплекс активних речовин, які впливають на основні ланки патогенезу розацеа:

• Ретинілпальмітат та саліцилова кислота – як кератолітики з протизапальною та себорегулюючою дією;
• Гіалуронова кислота та пантенол – відновлюють гідробаланс, мають регенеруючу дію;
• Екстракт гінкго білоба, ніацинамід та марганцю глюконат мають протизапальну, протинабрякову дію, відновлюють бар’єрну функцію шкіри;
• Токоферол та біотин – важлива роль у формуванні захисної мантії шкіри та відновлення її захисту.

Курс підбирається індивідуально – від 2 до 5 процедур з інтервалом 10-15 днів.

Домашній догляд при розацеа повинен включати – щадне очищення, безспиртову тонізацію, регенеруючі креми, протизапальний догляд та обов’язковий фотозахист. На зображенні представлені основні продукти найкращого догляду за шкірою при розацеа. (Рис.2)

Рис.2 Домашній догляд за шкірою